NTPC LIMITED
KUDGI SUPER THERMAL POWER PROJECT
P.O. KUDGI,
TQ.
BASAVANA BAGEWADI
,
DISTT.
VIJAYAPURA
Applications are invited from interested parties for allotment of the following shops for
carrying out the business on license basis in NTPC Mahashaktinagar Township, Kudgi, Tq.
Basavana Bagewadi, Distt. Vijayapura.
Shop No.
Shop Details
Area (Sq M)
*License fee per
month
01
Bakery
&
Sweet shop
52.234
Rs.
.
4
,
300
/
-
05
Home appliances (Sales & service)
shop
31.240
Rs.
2
,
580
/
-
08
Garment
shop
64.504
Rs.
5
,
320
/
-
12
General/Beauty Parlour
09.940
Rs.
820
/
-
13
Icecream
shop
09.940
Rs.
820
/
-
15
Departmental store
–
groceries/home needs
97.435
Rs.
8
,
030
/
-
*GST and Electricity charges extra
NOTE:
Please enclose the copies of following mandatory documents along with the application form:
1. PAN Card
2. Aadhaar Card
3. Bank Statement for 6 months
4. Voter ID
5. Proof of similar business- Society Registration / License Copy / photographs
Please enclose the copies of following documents, if available with you:
1. IT returns of previous 3 years
2. GST Certificate
3. GST returns of previous 2 years
Interested parties may submit their application to the following address by 28
th
January 2020,
6pm. NTPC reserves the right to allot all or some shops and reject any or all applications
without assigning any reasons thereof.
NTPC will not be responsible for any postal delay or loss in transit. Applications can be rejected
if the applications are incomplete / unsigned or without documents as mentioned in the
application form.
Shortlisted candidates will be notified separately for personal interview. NTPC management
has the right to cancel or make changes in any of the shop allotment process without any
notice
Address for submission of applications
AGM (HR), NTPC Limited, Kudgi Super Thermal Power Project,
P.O. Kudgi, Tq. Basavana Bagewadi, Distt. Vijayapura – 586121
NTPC LIMITED
KUDGI SUPER THERMAL POWER PROJECT
P.O. KUDGI,
TQ.
BASAVANA BAGEWADI
,
DISTT.
VIJAYAPURA
, PIN CODE: 586121
(Non-PAPs)
APPLICATION FORM FOR ALLOTMENT OF SHOPS in MAHASHAKTINAGAR TOWNSHIP, NTPC KUDGI
TO
AGM (HR), NTPC Limited,
Kudgi Super Thermal Power Project,
P.O. Kudgi, Tq. Basavana Bagewadi,
Distt. Vijayapura - 586121
Affix Passport size
Photograph
Sl. No. & Name of Shop Applied
1. NAME OF THE APPLICANT :
2. FATHER’S /HUSBAND’S/GUARDIAN’S NAME :
3. DATE OF BIRTH :
4. GENDER (MALE/FEMALE) :
5. ADDRESS FOR COMMUNICATION :
:
6. PERMANENT ADDRESS :
:
7. CONTACT DETAILS MOBILE NO. & E-MAIL ID :
8. EDUCATIONAL QUALIFICATION :
9. INCOME TAX PAN NUMBER :
10. AADHAAR NUMBER :
11. BANK ACCOUNT NO., NAME & BRANCH :
:
12. PROOF OF RUNNING SIMILAR TYPE OF BUSINESS
PRIOR TO THE DATE OF NOTIFICATION -
(ATTACH PHOTOGRAPHS /DOCUMENTS)
:
13. ANY FAMILY MEMBER IN NTPC
(NAME, RELATION, WORK) : ________________________________________________
DECLARATION:
I hereby declare that the above information provided is true and correct to the best of my knowledge and belief.
Place: __________________
Date : __________________ (Signature of the applicant)
Terms and Conditions for Application:
1. One party / agency can apply for one shop only.
2. The applicant should have previous experience of running similar kind of shop/business.
3. The applicant should enclose copy of ‘Land Oustee Certificate’ issued by KIADB, Dharwad. Only one Member
of land looser family i.e. Self (land looser) or his/her spouse or son is eligible for applying for allotment of
shops (applicable for PAP only).
4. In case, PAP or any of the family member is already employed in NTPC, the application will not be considered
for allotment of shop (applicable for PAP only).
5. Reservation in shop allotment for PAPs/Landoustees shall be as per the NTPC R&R Policy/Management
Decision (applicable for PAP only).
6. Vendor should not sublet the shop to any other party or enter into partnership with anyone else, otherwise
the allotment will be cancelled with imposition of penalty of Rs. 5000.
7. Initial period of allotment will be for 11 months with a provision for further extensions / renewal of lease
cum rent every year. The license fee shall be payable in advance. The amount payable can be revised by NTPC
as per NTPC Rules or State/ Central Govt. Rules.
8. Security Deposit shall be equivalent to three months’ license fee. The same shall be paid to NTPC at the time
of final allotment.
9. If the shop is not established within one month or as per the period decided by the management, the
allotment will be cancelled and the security deposit will be forfeited.
10. The allottee shall not be entitled to make any addition and structural alterations permanent and/or
temporary in the premises / building.
11. The allottee shall maintain sufficient quantity of the products / on-time service as per the category of shop
allotted to him / her. Allottee shall also ensure that items available in the shop should be of reputed brands
/ good quality.
12. The allottee will have to abide by all the Rules & Regulations prevailing and laws including the provision of
Electricity (supply) Act, Indian Electricity Act, Municipal Laws, The Public Premises (Eviction of unauthorized
Occupants) Act 1971 and Shops & Establishment Act, Karnataka State Shop & Establishment Act, etc.
13. NTPC reserves the right to regulate the working hours relating to shops for the welfare of employees and
also about weekly off, if any.
14. As NTPC township is a cashless township, allotted shop must have digital payment methods like POS machine,
Sodexo etc. for doing cashless transactions.
15. Single use plastic is prohibited inside the township premises.
16. Fixed electricity charges of Rs.250/- per month will have to be paid along with the license fee for 11 months.
The charges will be as per actuals after the installation of energy meters in future.
17. Estate officer or any other officer authorized by the Licensor shall have the right to inspect at all reasonable
times
18. The terms and conditions for running the shop will be as per the license agreement between NTPC Kudgi and
the allottee.
19. In case of any breach or violation of any of the terms & conditions NTPC can cancel the license.
*PAP-Project Affected Persons
DECLARATION:
I ______________________S/O___________ hereby agree to abide by the above terms and conditions.
Place: __________________
Date: ___________________ (Signature of the applicant)
ಎ    
ಡ ಪ ಥಮ ಪವ  
ಅಂ ಕ : ಡ, ಬಸವನ  ಕ,
ಜಯರ  .  ೕ
-
೫೮೬೧೨೧
(KANNADA VERBATIM NOTIFICATION
ಅಂಗ ಮಗಳ  ಪ ಕಟ
ನ ವಗ ( ಏ ೕಟದ ಅಯ )
ಎ  , ಡ ತಮ ಮಶ ನಗರದ ವಸ ಸಚ ಯದ ಕಟ ಲ ಟ ಂ ೕಣದ ಅಂಗ
ಮಗಳ ಕ ಪರನ ಲ ದ ಆರದ  ವ ಬ ಈ ಪ ಕಟ ಲಕ ಅಗಳ
ಆ ಸ. ಅಂಗಗಳ ವರಗ ಈ ಳ;
ಅಂಗ

ಅಂಗಯ ವರ
ಅಂಗ  ೕಣ
ಚ. ೕ. ಗಳ
1
ಕ ಮ ೕ   ಂಟ
52.234
5
ೕಪೕ ವ ಗಳ ಟ ಮ 
31.240
8
 ಉಗಳ ಮ ಬ ಅಂಗ
64.504
12
ಮಯರ   ಲ
09.940
13
ಐ  ೕ ಲ
09.940
15
ಟಂಟ  ೕ -  ಅಂಗ / ನ ಅಂಗ
97.435
ಈ ಬ  ನ  ನಮ  : www.ntpctender.com ಪ. ಅಂಗಗಳ  
ಯಮಗ, ಗತ ಅಯ ನ  ಷರ ಗಳ ವರಗಳ ಲ ಂಡ   ನ
ಪಯಬ.
ಭ ದ ಅಗಳ ಸ ಸ ಕಯ ಂಕ: 28/01/2020  6:00 ಯ ವರ.
ಷ ಚ:
ಯ ಂಕದ ತರ ದ  ಅಣದ ಅಗಳ ಪಗಸಲ .
ಅಗಳ ಗತ ಗಳ ಭ , ಯಮ  ಷರ ಗಳ ಸ  ಸ ಸದ ಸ:
ಏಎಂ (ಎ ಆ), ಎ    ,
ಡ ಪ ಥಮ ಪವ  
ಅಂ ಕ : ಡ, ಬಸವನ  ಕ,
ಜಯರ  .  ೕ- ೫೮೬೧೨೧
ಎ    
ಡ ಪ ಥಮ ಪವ  
ಅಂ ಕ : ಡ, ಬಸವನ  ಕ, ಜಯರ  .  ೕ - 586121
ಅಂಗ ಮಗಳ  ಪ ಕಟ
ನ ವಗ ( ಏ ೕಟದ ಅಯ )
ಎ , ಡ ತಮ ಮಶ ನಗರದ ವಸ ಸಚ ಯದ ಕಟ ಲ ಟ ಂ
ೕಣದ ಅಂಗ ಮಗಳ ಕ ಪರನ ಲ ದ ಆರದ  ವ ಬ ಈ ಪ ಕಟ
ಲಕ ಅಗಳ ಆ ಸ. ಅಂಗಗಳ ವರಗ ಈ ಳ;
ಅಂಗ

ಅಂಗಯ ವರ
ಅಂಗ
 ೕಣ
ಚ. ೕ. ಗಳ
ಪರನ ಲ
(*)
(ಪ  ಂಗ)
1
ಕ ಮ ೕ 
 ಂಟ
52.234
.4,300/-
5
ೕಪೕ ವ ಗಳ ಟ ಮ

31.240
.2,580/-
8
 ಉಗಳ ಮ ಬ ಅಂಗ
64.504
.5,320/-
12
ಮಯರ   ಲ
09.940
.820/-
13
ಐ  ೕ ಲ
09.940
.820/-
15
ಟಂಟ  ೕ -  ಅಂಗ
/ ನ ಅಂಗ
97.435
.8,030/-
(*) - ಪರನ ಲ ದ   ವ GST    ಲ ವ ಪರನರ ಭಸ.
ಅರ ಈ ಳಡ ಖಗಳ ತಮ ಅಂ ಕ ಯ ಲಗ ಸ.
1) ಆಯ    ಪ
2) ಆ  ಪ
3) ಂ ಯ 6 ಂಗಳ ವ ವರದ ವರ
4) ಮತರರ ನ ೕ ಪ
5) ಈ ಧ ಂನ ವ ವರದ  -  ೕಂದ / ಪರನ ಅಥ ಅಂಗ ಪರನ
ಪ .
 ಂ ಲಭ ದ ಈ ಳನ ಖಗಳ ಪ ಯ ಲಗ
1) ಂನ 3 ವಷಗಳ ಆಯ  ವದ ಖಗ
2) GST ಪ ಣ ಪತ
3) ಂನ 2 ವಷಗಳ GST ವದ ಖಗ
ಎ ಎಲ ಅಂಗಗಳ ಅಥ ಲ ಅಂಗಗಳ  ವ,  ಅಗಳ
ಅಥ ಎಲ ಅಗಳ ರಸ   ರ ವ ಅಥ ಬದವ ವ ಅಥ 
ರಣ ೕಡ ರಸ ವ ಹಕ ಂತ .
 ಅಂ ಬ ಅಥ ತ ರ ನಷ ಎ  ಜರಲ . ಅ ೕ,
ಯ ಂಕದ ತರ ದ, ಅಣದ, ಸ ಡದ, ಅವಶ ಕ ಖಗಲ ದ ಅಗಳ
ರಸ ಸ.
ಆ ದ (  ) ಅಭ ಗಳ  ಕ ದಶನ ನ ಅಂಮಸ. ಈ ಬ
ಅಭ ಗ ಪ ೕಕ ಸತ .
ಆಸಕ ಅಭ ಗ ತಮ ಅಗಳ ಗತ ಗಳ ಭ , ಯಮ  ಷರ ಗಳ ಸ
 ಈ ಳಡ ಸ ತ  ದ ಖಗಂ ಂಕ: 28/01/2020 ರ  6:00
ಯ ಒಳಸ ಸಬ.
ಏಎಂ (ಎ ಆ), ಎ    ,
ಡ ಪ ಥಮ ಪವ  
ಅಂ ಕ : ಡ, ಬಸವನ  ಕ,
ಜಯರ  .  ೕ- 586121
ಅ ಸ ವ ಬ  ಅಂಗ   ಎ  ಡಯ
ಯಮಗ ಮ ಷರ ಗ
1. ಒಬ ವ ಅಥ ಒಂ   ವಲ ಒಂ ಅ ಸ ಸಬ.
2. ಅರ ವ ಅಂಗ ಅ ಸ  ೕ, ಆ ಅಂಗ / ವ ವರ ನವ ಂನ
ಅಭವಗದ ಆದ  ಡ.
3. ಅರ KIADB, ರಡ ಇವ ಪದ ತ ಸ ರ ಪ ಣ ತ ದ ಪ ಯ ಈ
ಅಂ ಸ ಸ.  ತ ಸ ರ ಒಂ ಂಬದ ವಲ ಒಬ ಸದಸ ತ ಅವಶ
ೕಡ. ತ ಸ ವ ಅಥ ಆತನ ಪ ಅಥ ತ ತ  ಅಹ .
(ಈ ಯಮ  ತ ಸ  ಅನ ಯತ )
4. ಒಂ  ತ ಸ ರ ಂಬದ  ಸದಸ ಎ  ಯ  ೕಯ
ಉ ೕಗದ ದ , ಅಂತಹವರ ಅಗಳ ಪಗಸಲ . (ಈ ಯಮ ತ ಸ
ಅನ ಯತ )
5. ೕಸ ಯಮಗ ಮ ಅಂಗ  ಯಮಗ ಎ  - ಆ ಅಂ ಆ ೕಯ
ಅರ  ಆಡತ ಡಯ ರದ ಪ ರ ಇತ . (ಈ ಯಮ ತ ಸ
ಅನ ಯತ )
6. ಅರ ದ ಅಂಗಯ  ಪ / ಪದ ಯಗ ೕಲ .
ಅರ ಅಂಗಯ ಯವಂ ಸಹತ ಲ . ದ ದ
ಅಂಗ ಯ ರ ಪಸ  .5,000/- ಡ ಸ.
7. ಆಕ 11 ಂಗಳ ಅವ   ಆರದ  ೕತತ . ಈ ಯ
ಷರ ಗ ಅನ ಯ ಪ  ವಷ   ಸ ರ / ನೕಕರಣ ವ ಅವಶಗ. ಪರ
ಲ ವ ಂಗಡ ವಸ. ಪರ ಲ ವ ಎ  ಯಮಗಳ ಅನ ಯ ಅಥ
ಜ / ಂದ ಸರರದ ಯಮಗಳ ಅನ ಯ ಸಮಯ ಅಣ ಪಷಸ
8. ಅಂಗಯ ಅಂಮ  ಸಮಯದ ಭದ ವ 3 () ಂಗಳ ಪರ ಲ ವ
ಂಗಡ ವಸ.
9. ಅಂಗ ದ ಒಂ ಂಗಳ ಅಂಗ ಪ ಡ.ಒಂ ಂಗನ ಅಂಗ
ಸದ ಅಥ ತ ಸಮಯದ ಪ ರ ಸದ ಯ ರ ಸ
  ಂಗಳ ಭದ ವಯ  ೕ ಳ .
10. ರ ಅಂಗಯ ಆವರಣದ / ಕಟ ಡದ  ೕಯ ಶ ತ ಬದವ ಅಥ
ಪ ವ ಅಮ ಇಲ .
11. ಅಂಗ ಪದ ವ / ಅಂಗಯ ಗತ ವ ಗಳ ಅಥ ಯ ಕ ಪ ಣದ
ಅಗತ ವ ಗಳ ಗ ಹ ( ) ಇಡ. ಅಂಗರ ವ ಗ ಉತ ಮ ಣಮಟ 
ಸಳ ಂಡ ಳ ರ
12. ರ ಲಯ ವ ಎಲ ಯಮಗ,  ()  1948, ರೕಯ
, ರಸಯ ಯವಗ, ವಜಕ ಆವರಣ (ಅನತ ಗಳ ರ)
 1971 ಮ ಕಟಕ ಜ ಅಂಗ ಮ ಪ  ಸ ತ ಎಲ
ಗಳ ಸ.
13. ಅಂಗ ಕರರ ಕ ಣ ಂದ /ಜ ಸರರದ ಯಮಗಳ ಅನ ಯ ಅಂಗ ವನ
ಸಮಯವ ರದ ರ ವ ಹಕ ಎ     .
14. ಎ , ಡ ಮಶ ನಗರದ ವಸ ಸಚ ಯ ಂದ ಸರರದ ೕ ಅಣ
ನಗರತ ವ ವರವ ೕ ತ . ಈ ಯ ನಗರತ ವ ವರ ಓಎ
ತ ,  ೕ ತ , ಇ ಗಳ ಅಂಗ ರ ಸ.
15.   ಆವರಣದ ಪವರಣ ರ  ಬಳಯ ಕ ಯ ಸ.
16. ಅಂಗಯ ರ ಂಗಳ ಂ  ಲ ವ ಪ ಂಗ ಗತ ತ 
.250/-  ವಸ.  ಬಳಯ ಲ  ೕಟ ಅಳವದ ತರ ಜ
ಬಳಯ ಪ ರ ಸ
17. ಎ  ಎ ೕ ಅಗ ಅಥ ಅವರ ಅತ ಪ ಗ  ಸಮಯದ
ಅಂಗಯ ಪೕವ ಅರವ ಂ .
18. ಅಂಗಯ ನವ ಯಮ  ಷರ ಗ ಎ  ಡ ಅರ ವಗ 
ರರ ನನ ಒಪ ಂದದ ಪ ರ ಇತ .
19.  ಯಮ  ಷರ ಗಳ ಉಲ ಂಘಯ ದಭದ ಅಂಗ ಯ 
ಪರನಯ ರ ಸಬ.
ಚ: ಈ ಲ ಂಡ ಎ ಷರ ಗಳ ಒ ಅರ ಸ  ಅಯ ಸ ಸ
ಎ    
ಡ ಪ ಥಮ ಪವ  
ಎ  ಡ, ಮಶ ನಗರದ ಂ ೕಣದ ಅಂಗ ಮಗಳ  ಅ ನ
ನ ವಗ ( ಏ ೕಟದ ಅಯ )
,
ಏಎಂ (ಎ ಆ), ಎ  ,
ಡ ಪ ಥಮ ಪವ  
ಅಂ ಕ : ಡ, ಬಸವನ  ಕ,
ಜಯರ  .  ೕ- 586121
ಕ . . ಮ ಅ ಸ ದ ಅಂಗಯ ವರ
1. ಅರರ ಸ
:
2.  / ಡ / ೕಷಕರ ಸ
:
3.  ದ ಂಕ
:
4. ಂಗ ( ೕ / ಷ)
:
5. ಪತ ವ ವರ ಸ
:
:
:
6.  ಸ
:
:
:
7. ಪಕ ವರ:
   ಈ- ಸ
:
8. ಕ  ಹ
:
9. ಆಯ   
:
10. ಆ 
:
11. ಂ   , ಸ ಮ  ವರ
:
12.  ತ ಸ ರ ವರ
:
13. ಅರರ ವ ವರದ ಭವ
:
:
ೕಷ:
ಈ  ದ ವರಗ ನನ ವ  ಯ ಪ ರ ಸತ  ಎಂ ಈ ಲಕ
ೕ ೕ.
ಸ ಳ: ______________________
ಂಕ: __________________
ಸ ಮ ಸ:
(ಅಭ ಯ ಹ ರ)
ಚ: ಈ ಅಯ  ಪ ಕಟಯ ದ ಖಗಳ ಪ ಯ ಲಗ .
 ೕ
ಅಳಯ
ವತ
ಅ ಸ ವ ಬ  ಅಂಗ   ಎ  ಡಯ ಯಮಗ ಮ ಷರ ಗ
1. ಒಬ ವ ಅಥ ಒಂ   ವಲ ಒಂ ಅ ಸ ಸಬ.
2. ಅರ ವ ಅಂಗ ಅ ಸ  ೕ, ಆ ಅಂಗ / ವ ವರ ನವ ಂನ
ಅಭವಗದ ಆದ  ಡ.
3. ಅರ KIADB, ರಡ ಇವ ಪದ ತ ಸ ರ ಪ ಣ ತ ದ ಪ ಯ ಈ
ಅಂ ಸ ಸ. ತ ಸ ರ ಒಂ ಂಬದ ವಲ ಒಬ ಸದಸ  ತ ಅವಶ
ೕಡ. ತ ಸ ವ ಅಥ ಆತನ ಪ ಅಥ ತ ತ  ಅಹ .
(ಈ ಯಮ  ತ ಸ  ಅನ ಯತ )
4. ಒಂ  ತ ಸ ರ ಂಬದ  ಸದಸ ಏ  ಯ  ೕಯ
ಉ ೕಗದ ದ , ಅಂತಹವರ ಅಗಳ ಪಗಸಲ . (ಈ ಯಮ ತ ಸ 
ಅನ ಯತ )
5. ೕಸ ಯಮಗ ಮ ಅಂಗ  ಯಮಗ ಏ  - ಆ ಅಂ ಆ ೕಯ
ಅರ  ಆಡತ ಡಯ ರದ ಪ ರ ಇತ . (ಈ ಯಮ ತ ಸ 
ಅನ ಯತ )
6. ಅರ ದ ಅಂಗಯ  ಪ / ಪದ ಯಗ ೕಲ .
ಅರ ಅಂಗಯ ಯವಂ ಸಹತ ಲ . ದ ದ
ಅಂಗ ಯ ರ ಪಸ  .5,000/- ಡ ಸ.
7. ಆಕ  11 ಂಗಳ ಅವ  ಆರದ  ೕತತ . ಈ
ಯ ಷರ ಗ ಅನ ಯ ಪ  ವಷ   ಸ ರ / ನೕಕರಣ ವ ಅವಶಗ.
ಪರ ಲ ವ ಂಗಡ ವಸ. ಪರ ಲ ವ ಎ  ಯಮಗಳ
ಅನ ಯ ಅಥ ಜ /ಂದ ಸರರದ ಯಮಗಳ ಅನ ಯ ಸಮಯ ಅಣ
ಪಷಸ
8. ಅಂಗಯ ಅಂಮ ಸಮಯದ ಭದ ವ 3 () ಂಗಳ ಪರ ಲ ವ
ಂಗಡ ವಸ.
9. ಅಂಗ ದ ಒಂ ಂಗಳ ಅಂಗ  ಪ ಡ.ಒಂ ಂಗನ ಅಂಗ
ಸದ ಅಥ ತ ಸಮಯದ ಪ ರ ಸದ ಯ ರ ಸ
   ಂಗಳ ಭದ  ವಯ  ೕ ಳ .
10. ರ ಅಂಗಯ ಆವರಣದ / ಕಟ ಡದ  ೕಯ ಶ ತ ಬದವ ಅಥ
ಪ ವ ಅಮ ಇಲ .
11. ಅಂಗ ಪದ ವ /  ಅಂಗಯ ಗತ ವ ಗಳ ಅಥ ಯ ಕ ಪ ಣದ
ಅಗತ ವ ಗಳ ಗ ಹ ( ) ಇಡ. ಅಂಗ ರ ವ ಗ ಉತ ಮ ಣಮಟ
ಸಳ ಂಡ ಳ ರ
12. ರ ಲಯ ವ ಎಲ ಯಮಗ, ()  1948, ರೕಯ
 , ರಸಯ ಯವಗ, ವಜಕ ಆವರಣ (ಅನತ ಗಳ
ರ)  1971 ಮ ಕಟಕ ಜ ಅಂಗ ಮ ಪ  ಸ
ತ ಎಲ ಗಳ ಸ.
13. ಅಂಗ ಕರರ ಕ ಣ ಂದ /ಜ ಸರರದ ಯಮಗಳ ಅನ ಯ ಅಂಗ ವನ
ಸಮಯವ ರದ ರ ವ ಹಕ ಎ     .
14. ಎ , ಡ ಮಶ ನಗರದ ವಸ ಸಚ ಯ ಂದ ಸರರದ ೕ ಅಣ
ನಗರತ ವ ವರವ ೕ ತ . ಈ  ಯ ನಗರತ ವ ವರ ಓಎ
ತ ,  ೕ ತ , ಇ ಗಳ ಅಂಗ ರ ಸ.
15.   ಆವರಣದ ಪವರಣ ರ ಬಳಯ ಕ ಯ
ಸ.
16. ಅಂಗಯ ರ ಂಗಳ ಂ  ಲ ವ ಪ ಂಗ ಗತ ತ
.250/- ವಸ.  ಬಳಯ ಲ  ೕಟ ಅಳವದ ತರ ಜ
ಬಳಯ ಪ ರ ಸ
17. ಎ  ಎ ೕ ಅಗ ಅಥ ಅವರ ಅತ ಪ ಗ  ಸಮಯದ
ಅಂಗಯ ಪೕವ ಅರವ ಂ .
18. ಅಂಗಯ ನವ ಯಮ  ಷರ ಗ ಎ  ಡ ಅರ ವಗ 
ರರ ನನ ಒಪ ಂದದ ಪ ರ ಇತ .
19.  ಯಮ ಷರ ಗಳ ಉಲ ಂಘಯ ದಭದ ಅಂಗ ಯ 
ಪರನಯ ರ ಸಬ.
ೕಷ:
“, _____________________ S/o _________________________ಈ  ದ ಎಲ ಷರ ಗ ಬದ  ೕ.”
ಸ ಳ: ______________________
ಂಕ: __________________
ಸ ಮ ಸ
(ಅಭ ಯ ಹ ರ)
: _____________________________
: _____________________________
: _____________________________